新医改 新亮点
  人民日报记者  白剑峰  王君平
 

　　今天是“世界卫生日”。记者就医改方案采访权威人士和相关专家 。
 
　　2009年4月6日，中国医药卫生体制改革进程中一个历史性的日子。

　　经过5个多月广泛征求意见，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》终于在公众的企盼中揭开神秘的面纱。3年来，新医改方案从无到有，集思广益，数易其稿，凝聚了党中央、国务院以及社会各界人士的心血和期望。

　　与《征求意见稿》相比，新方案理念更加创新，目标更加清晰，措施更加具体。新医改方案着眼于人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，为建立中国特色的医药卫生体制指明了方向。

　　理念创新：努力实现人人享有基本医疗卫生服务

　　“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业从理念到体制的重大变革，也是新医改方案的最大亮点。

　　卫生部政策法规司司长刘新明说，落实医疗卫生事业的公益性质，是医改的一个鲜明特征。建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，是贯彻科学发展观的本质要求，体现了社会追求公平正义的理念，既符合中国国情，也符合国际潮流。

　　中国医学科学院院长助理黄建始教授也认同这种看法，从全世界看，绝大多数国家都把维护医疗卫生的公平性放在首要位置，因为健康公平是社会公平的基础。基本医疗卫生制度的核心是强化政府责任，为城乡居民提供基本医疗卫生服务，改善人口的整体健康水平，促进社会和谐公平。

　　“把基本医疗卫生制度作为公共产品，意味着覆盖全民和公平享有。这对于保障人民的健康权益具有重要意义。这是我国医药卫生事业的一个划时代的里程碑。”北京大学中国经济研究中心教授李玲作出如是评价。

　　煤炭总医院院长王明晓认为，新医改方案坚持了政府主导的正确方向，国家承担起全民基本医疗的责任，体现出基本医疗服务的公平性、可及性，这是中国特色医疗卫生制度的重大突破。

　　重大突破：“全民医保”将从根本上改变“病无所医”局面

　　新医改方案指出：在3年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。2010年，各级财政对城镇居民医保和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。2009年，全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。

　　“个人医药费用支出比重过高，是造成看病贵的重要因素。”复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南教授认为，新医改方案提出的扩大基本医疗保障覆盖面，将从根本上改变部分城乡居民“病无所医”的局面，降低群众就医负担，有效缓解“看病贵”难题。

　　北京大学人民医院院长王杉认为，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，筑牢医疗保障制度的底线，是新医改的重大突破。现阶段，我国正逐步建立覆盖城乡居民的多层次的医疗保障体系。随着经济社会发展，我国将逐步缩小城乡居民保障水平的差距，最终实现制度框架的基本统一。

　　重要目标：促进城乡居民逐步享有均等化基本公共服务

　　促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，是医改的重要目标。

　　上海交通大学公共卫生学院马进教授认为，所谓基本公共卫生服务均等化，是指每个公民无论其性别、年龄、种族、职业、居住地、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目、免费或低收费向城乡居民提供来实现。

　　根据新方案，从2009年开始，我国逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，实施国家重大公共卫生服务项目。2009年，人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

　　中国人民大学王虎峰教授认为，公共卫生是一种公共产品，没有办法完全靠市场机制来获得，这就要求政府提供支持。当然，有一部分可以由政府机构来提供，有一部分可以通过购买服务来实现。无论何种方式，均应由政府来埋单。

　　北大医院院长刘玉村认为，公共卫生服务均等化体现了预防为主的方针，国家对各种健康危险因素进行早期控制和治疗，这是一种低投入、高效益的公共卫生策略。

　　招标采购：国家基本药物制度让百姓吃上廉价药、安全药

　　新医改方案指出，2009年初，公布国家基本药物目录。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物。基本药物全部纳入报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　在《征求意见稿》中，基本药物“由国家实行招标定点生产或集中采购”，而在新医改方案中，这一条改为“实行公开招标采购”，取消了“定点生产”，意在更好地发挥市场机制的作用。

　　“基本药物”的概念，是世界卫生组织于上世纪70年代提出的，指的是能够满足基本卫生保健需求，具有足够数量，人民能够公平享有的药品。据介绍，1979年，我国开始引入“基本药物”的概念。由于我国一直没有建立完整的国家基本药物制度和政策，基本药物管理一直处于“有目录而无制度的状态”，群众基本用药不能得到有效保障。

　　卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏指出，建立国家基本药物制度必须坚持保基本、广覆盖的原则，保障群众的基本医疗卫生服务和基本用药需求，以有限的资源取得最大的健康效益。

　　中国医药企业管理协会会长于明得认为，建立国家基本药物制度，是保障人民用药安全的重要举措。基本药物是救治生命的必需药物，而不仅仅是廉价药物。国家基本药物目录是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。实际上，百姓常见病的首选药物，既是高质量的，又是价格合理、数量充足的，而且报销比例会比较高。

　　回归公益：完善公立医院补偿政策，逐步解决“以药补医”

　　公立医院改革是医改的重点，也是最大难点。长期以来，我国实行“以药补医”政策，导致公立医院盲目逐利，背离公益性。新医改方案指出，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。

　　新医改方案提出，通过实行药品差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策。

　　所谓药品差别加价，是指医院在销售药品的过程中，根据药品购进价格的高低，按照有差别的加价率加价销售，进价低的药品允许加价率高一些，进价高的药品加价率则要从低。所谓药事服务费，主要补偿医务人员的劳务价值，与销售药品的金额不直接挂钩。

　　北京朝阳医院院长王辰认为，这意味着公立医院公益性的回归。今后，我国逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。取消药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。

　　河南平顶山医疗集团总医院院长任文杰指出，新医改方案提出了很多新概念，例如完善医院法人治理结构、建立住院医师规范化培训制度、探索注册医师多点执业的办法和形式等。这些都是公立医院改革的重大课题，需要逐步探索和积累经验，以创新的思维开拓创新的制度。

医改意见190余处修改透出哪些信息 
新华社记者 韩 洁 周婷玉 江国成

　　备受关注的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于4月6日向全社会正式公布，这一修订后的版本与去年10月的征求意见版本相比有190余处进行了修改。

　　新医改方案重点在哪些内容上做了较大修改？这些重点修改之处透露出什么重要信息？为此，记者采访了有关部门负责人、专家和学者，全方位解读医改方案修改背后的含义。

　　明确“近三年改革目标”——医改方案更具操作性

　　对比医改征求意见稿和此次公布的最终版本，一个明显的不同是增加了到2011年的今后3年的阶段性目标。

　　在新医改方案第二部分第三条总体目标中，新增加的阶段性目标提出：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵问题。

　　深化医药卫生体制改革部际协调工作小组有关负责人指出，在医改方案征求意见阶段，各方普遍建议，《意见》所设定的总目标实现时间是2020年，长达12年。为此，医改方案提出了近3年的阶段性目标，下一步还将抓紧出台改革配套文件，从而使方案更具操作性。

　　“动员社会力量参与”写进基本原则——为民营资本“开绿灯”

　　在征求意见过程中，多数地方和部门建议，医改要逐步缩小地方差距和充分发挥社会力量作用。为此，新方案在第二部分第二条基本原则部分，增加了“动员社会力量参与”和“统筹城乡、区域发展”。

　　《意见》在提到“坚持公平与效率统一”这一基本原则时，在“注重发挥市场机制作用”之后增加了“动员社会力量参与”几个字。对此，中国人民大学财政金融学院教授朱青说，这一修改表明了新医改方案在强调政府主导的同时，明确鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。

　　此外，《意见》在提到“坚持统筹兼顾”这一基本原则时，增加了“统筹城乡、区域发展”内容。北京大学第一医院院长刘玉村说，这一修改意味着政府将通过增加投入加强基层医疗机构建设，基层医疗机构多了，服务水平提高了，将有助于降低百姓医疗费用，缓解城市大医院人满为患现象。

　　“医保转续”、“异地就医报销”写进方案——回应百姓期盼

　　在各方面征求的意见中，有关医疗保障体系的占25%，主要集中在扩大覆盖面、提高报销水平、解决医保关系转移接续和异地报销等方面。

　　针对农民工、老年人等反映强烈的医保关系转续和异地就医报销问题，医改方案在第三部分第六条“加快建设医疗保障体系”中特别增加了“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”内容。

　　专家表示，根据我国现有的医保政策，城镇职工、城镇居民、农民都只能在原户口所在地使用医保卡。即便是在同一地区，也只能选择几家医院作为医保定点医院。

　　据了解，目前不少地方已经开始着手医保一卡通的推行。其中，宁夏宣布今年医保卡将打破地域限制，年内初步实现医保就医异地刷卡、异地结算，并以医保一卡通为基础，研究制定养老、医疗、失业、工伤、生育保险等“五险一卡通”。

　　增写“政府购买医疗保障服务”——彰显服务型政府新变化

　　医改方案在第三部分第六条“加快建设医疗保障体系”部分，将征求意见版本中的“继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式”修改为“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。

　　工作小组有关负责人指出，这一修改更加强调发挥市场机制作用，促进竞争，提高医保经办机构的经办效率。

　　北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚说，方案增加了“政府购买医疗保障服务”的表述彰显了我国政府正在向服务型政府转型，是提高政府投入效率，让群众得实惠的有效措施。

　　基本药物供给方式做重大修改——地方操作空间加大

　　考虑到征求意见过程中对基本药物定价和供应方式争议较多，新医改方案对第三部分第七条“建立健全药品供应保障体系”部分进行了重要修改。

　　新方案将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”修改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”。将“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。并相应删去“推行在药品外包装上表示价格制度”的内容。

　　对此，工作小组有关负责人指出，这一修改在明确基本药物供给的基本原则基础上，给予地方更多操作的空间，探索具体的实现形式。

　　“住院医师培训”列入人才建设内容——强调“保护医护人员合法权益”

　　针对提高医疗服务水平的建议，新医改方案在第四部分第十三条“加强医药卫生人才队伍建设”部分，增加了“建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育”的内容。

　　对此，四川大学华西医院麻醉科主任刘进在接受采访时说，目前国内很多医学院毕业生主要学习的是医学理论，缺乏临床实践机会，这一修改显示了国家对加强住院医师培训的重视。通过建立规范化、持续化的教育和培训制度，提高全国临床医师的整体素质和水平，有助于减少医疗纠纷和缓解当前看病难问题。

　　此外，新医改方案还针对社会关注的“调动医务人员积极性，建立健康和谐的医患关系”等意见，在第四部分第十三条增加了“保护医护人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性”和“完善医疗执业保险”及“完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通”等内容。另外，还增加了“加强护理队伍建立，逐步解决护理人员比例过低的问题”的内容。

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